زمینه و هدف: درمان درد سرطانی یک مشکل عمده برای پرسنل بهداشتی درمانی است. یکی از مهمترین جنبه های درد سرطانی، ارایه مراقبت های تسکین بخش به بیماران است. امروزه مطالعات مختلفی اثربخش بودن پچ پوستی فنتانیل را نشان داده اند. پچ پوستی فنتانیل ممکن است با عوارض ذیل همراه باشد: خواب آلودگی، گیجی، خارش، مشکلات تنفسی شدید و تهدید کننده حیات و اسهال. این عوارض عمدتا در 72 ساعت اول و هر زمانی که دوز دارو افزایش پیدا کند دیده می شوند.معرفی بیمار: در این مقاله ما به معرفی سه بیمار می پردازیم که دچار اسهال شدید متعاقب مصرف پچ فنتانیل پوستی شدند و این در حالی است که هیچ کدام از عوارض شایع مرتبط با دارو در 72 ساعت اول دیده نشدند.

مقدمه: تراکئوستومی یک روش جراحی برای بازکردن راه فرعی از طریق گردن به داخل تراشه جهت تثبیت راه هوایی است عوارض زیادی بدنبال این عمل جراحی گزارش شده است.گزارش مورد: در یک عارضه غیرشایع با تراکئوستومی در یک مرد 58 ساله، لوله تراکئوستومی فلزی شکسته شده و به درون برونش اصلی راست آسپیره شده بود. بیمار دیسترس تنفسی واضح نداشت و قطعه افتاده به برونش با برونکوسکوپی سخت (Rigid)  خارج شد.نتیجه گیری: با این که شکستن لوله تراکئوستومی ممکن است از عوارض نادر تراکئوستومی باشد اما باید به فکر احتمال وقوع چنین حادثه ای باشیم. آموزش و آگاهی به بیمار و خانواده اش و کارمندان بهداشتی- درمانی اهمیت دارد. همچنین، باید بیمار را مرتبا از این نظر معاینه و چک کرد.

بیماری کانتراکچور دپویترن، بیماری ناشایع دوره های پنجم تا هفتم زندگی بوده و عمدتا در مردان مشاهده می گردد. بیمار مورد معرفی، خانم 18 ساله ای بودند که از حدود 9 سالگی به دنبال پیدایش ندول در قاعده انگشتان دوم و سوم دست چپ، دچار ضعف و آتروفی پیشرونده تمام اندام فوقانی سمت چپ، به همراه کانتراکچور فلکسیونی در انگشتان مزبور گردیده بود که جهت بررسی الکترودیاگنوزیس ارجاع شده بود.

زمینه و هدف: رخداد ترومبوز در سینوس مستقیم می تواند منجر به انفارکت تالاموس دو طرفه شود که در صورت عدم تشخیص به موقع و درمان مناسب، منجر به از دست رفتن بیمار می شود. معمولا انفارکت های دو طرفه با کاهش سطح هوشیاری، اختلال حافظه و فلج نگاه عمودی و اختلالات روانپزشکی در بیماران تظاهر می کند.معرفی مورد: بیمار خانمی 28 ساله با سابقه روزه داری 2 ماهه و مصرف طولانی مدت داروهای ضدبارداری بود که با تهوع، استفراغ، ضعف، سرگیجه حقیقی، تکلم هیپوفونیک، سردرد شدید از 4 روز قبل و اختلال هوشیاری از 10 ساعت پیش به اورژانس مراجعه کرده بود. در سی تی اسکن مغز بیمار، دو ضایعه هیپردنس یکی در تنه و شاخ خلفی بطن جانبی راست و دیگری در سینوس مستقیم به نفع خونریزی مشاهده شد. در MRI وMRV  بدون تزریق، ترومبوزی وسیع در سرتاسر مسیر سینوس مستقیم که منجر به ادم شدید و ایسکمی حاد در تالاموس های هر دو طرف شده بود، مشاهده گردید. بیمار به مدت 5 هفته تحت درمان با داروهای ضدانعقادی، استازولاماید و فنی توئین قرار گرفت و سرانجام در حالیکه هوشیاری خود را به طور کامل باز یافته بود و هیچ یافته لترالیزه ای نداشت، از بیمارستان مرخص شد.نتیجه گیری: ترومبوز سیسنوس های وریدی مغز با تظاهرات متنوع و ایجاد درگیری در سنین مختلف می توانند منجر به اشتباهات تشخیصی شوند. توجه به شرح حال، در نظر داشتن این تشخیص و دسترسی به اقدامات پاراکلینیکی مناسب خطای تشخیصی را به حداقل می رساند.

سندرم آتریشیا همراه با ضایعات پاپولار (Atrichia with popular lesion) یک سندرم نادر اتوزومال مغلوب است که در نتیجه موتاسیون در ژن hairless ایجاد می شود. این سندرم با ریزش موهای بدن به صورت منتشر در دوران شیرخوارگی به دنبال آن بروز ضایعات پاپولر روی سر، صورت و تنه مشخص می شود. در این گزارش به معرفی سه بیمار مبتلا به این سندرم پرداخته می شود که خلاف گزارش های قبلی ضایعات پاپولر، عمدتا روی سطوح اکستانسور اندام ها بوده و روی اسکالپ، صورت و تنه ضایعه ای نداشتند.

مقدمه: بیماری کاوازاکی یک واسکولیت سیستمیک حاد است که بیشتر در شیرخواران و کودکان تظاهر می یابد. التهاب و واسکولیت سیستمیک شدید باعث درگیری سیستم قلبی - عروقی و مخصوصا صدمه به عروق کرونر می شود که شامل آنوریسم یا اتساع عروق کرونر است. هدف نهایی از درمان بیماری کاوازاکی کاهش التهاب و واسکولیت سیستمیک بلا فاصله بعد از تشخیص و بنابراین پیشگیری از صدمه به عروق کرونر و ترومبوز می باشد.معرفی بیمار: در این گزارش یک پسر 7 ساله مبتلا به بیماری کاوازاکی با تب طول کشیده و آدنوپاتی گردنی به همراه اریتم مارژیناتوم صورت و گردن بعنوان اولین تظاهر پوستی آن معرفی می گردد. بیمار با ایمیون گلبولین داخل وریدی شش روز پس از بستری درمان گردید.نتیجه نهایی: تقریبا هر نوع راش جلدی بجز ضایعات وزیکولر و بولوس در بیماری کاوازاکی شرح داده شده است. شایعترین تظاهرات جلدی بیماری کاوازاکی راش ماکولو پاپولر و اریتماتو می باشد اگرچه سایر موارد مثل کهیر، اریتم مولتی فرم، راش مخملکی و اریترودرمی هم گزارش شده است. تشخیص افتراقی های اریتم مارژیناتوم در کودکان محدود است. علت اصلی اریتم مارژیناتوم تب روماتیسمی حاد می باشد که البته در نواحی صورت و گردن گزارش نشده است. بروز اریتم مارژیناتوم به عنوان اولین نشانه بیماری کاوازاکی می تواند آنرا در تشخیص افتراقی های اریتم مارژیناتوم در نواحی صورت و گردن قرار دهد.

مقدمه: بیماری سلیاک یک علت شایع سندروم سوء جذب در نژاد قفقازی می باشد که با اسهال مزمن و استئاتوره و گاها آنمی فقر آهن و استئوپرومالاسمی و آرتریت تظاهر پیدا می کند. بیماری سلیاک می تواند منجر به استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک ثانویه شود که در این صورت با کلابینگ و راکسیون پری استئال استخوانهای بلند مشخص می شود.معرفی مورد: بیمار یک آقای 22 ساله با سابقه بیماری سلیاک از 10 سال قبل می باشد که به علت تورم زانوها و مچ پاها از 1.5 سال قبل مراجعه کرده است و دچار پاکی درما و کلابینگ انگشتان دستها و پاها و ضخیم شدن استخوانی استوانه ای دیستال استخوانهای ساعد و ساق پاها و تورم نسبتا شدید زانوها بوده است و در رادیوگرافی راکسیون پری استئال خطی در استخوانهای بلند مشاهده شده است. در بررسی ها مایع مفصلی غیر التهابی و ESR 61 و CRP مثبت و RF مثبت ضعیف و کلسیم و فسفر و آلکالن فسفاتاز نرمال و بدون مشکلات غدد داخلی بوده است.بحث: همراهی بیماری سلیاک با استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک ثانویه دیده می شود ولی همراهی بیماری سلیاک با نمای استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک اولیه (pachydermoperiostosis) در منابع ذکر نشده است و به نظر می رسد علت تورم مفاصل بیمار استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک باشد.

مقدمه: شایع ترین علائم و نشانه های بیماری کرونا ویروس جدید که باعث سندرم حاد تنفسی می شود. شامل: تب، سرفه خشک، تنگی نفس و میالژی می باشد، اما نکته قابل توجه این است که در حدود نیمی از بیماران با این عفونت، علائم گوارشی وجود دارد. در این مطالعه یک مورد عفونت کوید با علائم غیراختصاصی گزارش می شود. معرفی بیمار: بیمار خانم باردار 24 ساله بود که با درد منتشر شکمی و نفخ و بی اشتهایی بدون مشکلات تنفسی به بیمارستان اکبرآبادی تهران مراجعه کرد و با توجه به اپیدمی کووید و تب دار شدن مادر بعد از 20 ساعت، تست PCR برای او انجام شد که نتیجه تست مثبت بود. بیمار به طور اورژانسی تحت عمل آپاندکتومی با برش مایل مک برنی قرار گرفت و جواب پاتولوژی، آپاندیسیت پرفوره بود. نتیجه گیری: ازآنجایی که در حال حاضر عفونت ناشی از ویروس کرونا به صورت پاندمیک شده است، انجام تست PCR کووید 19 برای بیمارانی که علائم اختصاصی ندارند، ولی علائم حاد گوارشی دارند، باید مدنظر قرار گیرد؛ به این دلیل که در بیمار حاضر مشاهده شد که به علت مبتلا بودن مادر باردار به کووید 19، آپاندیسیت به سرعت پیشرفت کرده و سبب بالا رفتن موربیدیتی و عوارض برای مادر باردار شد.

مقدمه: یکی از مهمترین دلایل نارسایی سیستم آموزش سنتی در توانمند ساختن پزشکان کشور برای انجام وظایف حرفه ای کاربرد روش آموزش بر مبنای بیماری است در حالیکه هیچ بیماری در مراجعه به پزشکان عرصه های بالینی مختلف، نام بیماری خود را ذکر نکرده، بلکه شکایت خود را ذکر می نماید و وظیفه پزشک حرکت از سمت شکایت به سمت تشخیص بیماری و درمان آن است. متاسفانه در آموزش مداوم چنین روش آموزشی هنوز جایگاه خود را چندان باز نکرده و تاکید همچنان بر روش سنتی است. برای تطبیق دادن آموزش مداوم با مراحل فرآیند بالینی لازم است که ابتدا شکایات شایع بیماران تعیین شود (بررسی نیاز احساس شده پزشکان) تا آموزش مراحل فرآیند بالینی بر روی آن شکایت متمرکز گردد. بنابراین تحقیقی لازم بود که شکایات شایع را تعیین کند.روشها: مطالعه از نوع توصیفی- تحلیلی می باشد. با استفاده از کتب کلاسیک سمیولوژی پرسشنامه ای خود ایفا حاوی اطلاعات دموگرافیک و 153 سوال رتبه ای طبق مقیاس لیکرت طراحی شد. ابتدا مطالعه آزمایشی انجام شد. طی آمار به دست آمده از سازمان نظام پزشکی از میان تعداد کل پزشکان عمومی سراسر کشور که 26217 نفر بودند، بر حسب نمونه گیری به روش multi - stage random sampling، تعداد 5000 پزشک عمومی در کل کشور انتخاب شدند و پرسشنامه مذکور برای آنها ارسال گردید که در مجموع 1707 نفر پرسشنامه را تکمیل نموده و بازگرداندند.یافته ها: در تحلیل آماری اطلاعات خام، فراوانی ساده و نسبی پزشکان عمومی که با هر شکایت به طور شایع و ناشایع مواجه شده بودند، توصیف و سپس با کمک آزمون مجذور کای تفاوت میان دو گروه بررسی شد. سپس تفاوت میان شایع ترین علامت هر کدام از سیستمهای بدن بر حسب متغیر جنسیت پزشکان و مدت طبابت (به سال) مورد آزمون قرار گرفت و تفاوت معنی دار آماری نشان داده شد شایع ترین نشانه ها در هر کدام از سیستم های بدن به ترتیب زیر می باشد: در شکایات عمومی: تب (84%)، شکایات پوستی: خارش (90%)، شکایات مربوط به سر: سردرد؛ (96.5%)، شکایات چشمی: قرمزی چشم (75.8%)، شکایات گوش: عفونت گوش (81.8)، شکایات عفونت بینی و حلق: آبریزش بینی (90%) و خونریزی بینی (90.1%) شکایات دهان و گلو: گرفتگی صدا (94%)، شکایات گردن: خشکی گردن (67.7%)، شکایات مربوط به پستان: درد یا احساس ناخوشایند (46.5%)، شکایات مربوط به گردن: سرفه (97.5%)، شکایات قلبی: طپش قلب (91.8%)، شکایات گوارشی: تهوع و استفراغ (93.9%)، شکایات دستگاه ادراری: خون ادراری (95.5%)، شکایات دستگاه تناسلی مونث: قاعدگی دردناک (86.1%)، شکایات روانپزشکی: افسردگی (88.9%)، شکایات دستگاه تناسلی مذکر: زخم آلت تناسلی (45.6%)، شکایات سیستم اعصاب: ترمور (72.4%)، شکایات عروق محیطی: اسپاسم عضلانی (80.3%)، شکایات سیستم اسکلتی عضلانی: کمردرد (98.3%)، شکایات غدد درون ریز: قند بالا (82.5%)، شکایات خون: کم خونی (92.1%). تفاوت میان پزشکان خانم و آقا در پاسخ دهی به نشانه های شایع بعضی از دستگاهها از جمله دستگاه تناسلی مونث مشخص می باشد. بدین ترتیب که آقایان با 83.9% و خانم ها با 93.6% قاعدگی دردناک را به عنوان شایع ترین نشانه ذکر کرده اند. نتیجه: محققین به یک برآورد اولیه از شایعترین شکایات در استان تهران و شهرستانها (به تفکیک) دست یافتند. با توجه به نتایج به دست آمده، به نظر می رسد که با توجه به متغیر جنسیت پزشکان عمومی شاغل در کشور و مدت طبابت و محل طبابت ایشان، می بایست برنامه های آموزش مداوم با حرکت به سمت سیستم مدرن آموزش بر مبنای شواهد و مستندات و بر مبنای نیاز پزشکان در حیطه طبابت، برنامه ریزی شوند تا بدین ترتیب پزشکان را در رفع نیازهای جامعه توانمندتر نماید.